Parcours EAP Échelle 11 · Cours 4
Le code de la couverture médicale : principes, gestionnaires, régimes, panier de soins et généralisation de l'assurance maladie.
Avant 2005, une grande partie des Marocains n'avait aucune couverture médicale et payait ses soins « de la poche ». La loi 65-00 pose le principe d'une couverture obligatoire et solidaire ; la généralisation lancée en 2021 en fait le socle de la couverture sanitaire universelle.
| Principe | Signification |
|---|---|
| Solidarité | les bien-portants financent les malades, les actifs les inactifs, les hauts revenus les bas revenus |
| Obligation | l'affiliation est un devoir légal pour les populations éligibles |
| Contributivité | pour l'AMO : financement par cotisations assises sur les revenus |
| Répartition | les cotisations de l'année financent les soins de l'année (pas de capitalisation) |
| Égalité | même panier de soins pour tous les assurés d'un régime |
| Organisme | Rôle historique |
|---|---|
| CNSS | gère l'AMO des salariés et pensionnés du secteur privé (+ aujourd'hui TNS et TADAMON) |
| CNOPS | gérait l'AMO des fonctionnaires et pensionnés du secteur public |
| HAS (ex-ANAM) | régule l'assurance maladie (loi 07-22) |
| Régime | Population | Texte | Entrée en vigueur |
|---|---|---|---|
| AMO salariés | secteur privé + public | Loi 65-00 | 2005 |
| AMO-TNS | travailleurs non salariés (artisans, professions libérales, commerçants) | Loi 98-15 | élargie 2021 |
| AMO TADAMON | personnes démunies (ex-RAMED) | Loi 27-22 | 1er déc. 2022 |
| AMO ACHAMIL | sans activité / non éligibles aux autres régimes | Loi 60-22 | 2023 |
Le remboursement s'appuie sur des tarifs nationaux de référence (TNR), fixés par convention entre les gestionnaires et les producteurs de soins, et régulés par la HAS.
| Notion | Sens |
|---|---|
| Tiers-payant | l'assuré ne fait pas l'avance des frais (surtout en hospitalier) |
| Ticket modérateur | part restant à la charge de l'assuré |
| ALD / ALC | prise en charge renforcée pour maladies chroniques et lourdes |
La généralisation de l'AMO est le cœur de la Couverture Sanitaire Universelle (ODD 3.8). Elle vise à faire reculer la charge directe des ménages — trop élevée au Maroc — au profit d'un financement solidaire (cotisations + solidarité de l'État pour TADAMON).